屈光手術科普系列--如何選擇屈光手術?

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發表時間:2022-10-31 16:34
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屈光手術科普系列--如何選擇屈光手術?

第二篇章 各類角膜屈光手術的區別及優缺點

角膜屈光手術:多適合于18歲---50歲有摘鏡愿望的患者,近視度數一般不超過1200度,遠視不超過600度,散光不超過600度。

角膜屈光手術以上世紀從80年代初期的RK(放射狀角膜切開術)為代表進入人們的視線,但因為該手術可預測性不佳(矯正度數不確定、可能引起新的散光)、手術后并發癥較大(外傷后眼球破裂可能),現已成為歷史。90年代準分子激光的出現,給角膜屈光手術帶來了質的飛躍。該激光是波長為193nm超紫外線氣體脈沖激光,通過與角膜組織的光化反應,斷裂分子之間的結合鍵,將角膜組織分離成揮發性的碎片而消散無蹤,從而達到對角膜的重塑目的,能精確消融人眼角膜預計去除的部分空間精確度達細胞水平,不損傷周圍組織。隨著準分子激光在角膜屈光手術的運用,PRK、LASIK、LASEK等手術方法進應運而生,是臨床上應用比較普遍、安全、快捷、有效、穩定的屈光不正治療方法。當下的角膜屈光手術分為兩大類:表層切削手術和基質層切削手術。

1 表層手術:

根據上皮去除的方法不同分為PRK,EK,Epi,TPRK等,該手術的特點:角膜前彈力層被切除(該層不能再生)。

 表層手術--lasek手術的手術過程

優點:a節約角膜組織:對于薄角膜、中低度患者可作為首選。

b 沒有角膜瓣的潛在風險。

缺點:a 術后疼痛感較明顯,視力恢復時間相對長:上皮的修復時間。

b 術后產生Haze的可能:前彈力層缺失后的愈合反應。

c 術后用激素類眼液時間較長:高眼壓風險。

2 基質層手術:在角膜的基質層切削,保留角膜完整五層結構。這類手術的優點:a.術后病人無明顯疼痛;b,保持了角膜前彈力層的完整性;c.視力恢復快。

根據有無角膜瓣分為:有瓣和無瓣手術,各類又有各自的特點。

A有瓣的手術統稱為Lasik手術,根據制作角膜瓣的方式不同分為:

機械刀制瓣:常規角膜瓣(Lasik),前彈力層下角膜瓣(SBK),需要的手術設備是:各類角膜板層刀+準分子激光系統。

機械刀制瓣的基質層手術-lasik手術過程

飛秒激光制瓣:稱為Fs-Lasik,俗稱半飛秒,需要的手術設備:飛秒激光系統+準分子系統。飛秒激光在2002年運用于角膜屈光手術,替代手術刀的作用,其特點是瞬間功率大,能聚焦到多空間區域,實現控制下對角膜不同層面的切割,作用時間非常短,靶向區域精確聚焦,不損傷周圍組織,因其上述特點,在角膜瓣的制作方面飛秒激光角膜瓣的安全性、精確性明顯提高,且能夠實現真正意義上的個性化角膜瓣

半飛秒手術過程

。

有瓣的缺點:

a有角膜瓣的風險,如上皮植入、角膜瓣皺褶、移位等可能。

b 干眼:角膜瓣緣的神經纖維被切斷。

B無角膜瓣的基質層手術:是飛秒激光透鏡取出術,需要的手術設備是:全飛秒激光系統。在整個手術過程中全程中使用飛秒激光,不再使用準分子激光系統,在角膜的基質層制作一個一片式的角膜微透鏡并取出,達到矯正屈光不正的目的。飛秒激光SMILE手術因其微創(小切口2~4mm),對角膜生物力學影響小、關注度高,代表了角膜屈光手術最新發展的趨勢之一。

全飛秒手術過程


全飛秒與半飛秒手術切口大小比較

優點:a無角膜瓣風險,同時又有基質層手術的優勢,

b 弧形的負壓設計,眼壓升高的程度及幅度均較低,

c SMILE小切口,角膜神經纖維損傷小、角膜的生物力學影響小。

缺點:a 手術學習曲線相對較長,對手術醫師要求較高

b設備昂貴、手術費用高。


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