兒童青少年近視普查工作流程專家共識(2019)

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發表時間:2019-12-27 08:39作者:兒童青少年近視普查工作流程專家共識(2019)來源:兒童青少年近視普查工作流程專家共識(2019)網址:http://兒童青少年近視普查工作流程專家共識(2019)

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文章來源:中華醫學會眼科學分會眼視光學組 中國醫師協會眼科醫師分會眼視光學專業委員會.兒童青少年近視普查工作流程專家共識(2019).中華眼視光學與視覺科學雜志, 2019, 21(1): 1-4.

正 文

近視普查是在教育部等8部門發布的《綜合防控兒童青少年近視實施方案》基本框架下,面向全國18歲及以下兒童青少年,特別是中小學生開展的近視檢測、記錄和統計分析工作[1]。制定出可信、可行、可及的近視普查工作方案,是關系到此項重要防控工作是否能科學、有效、穩定地開展下去的關鍵之一。近視普查流程的設計和有效落實是整體方案中最重要的部分,關系到近視防控的全面、有效開展,關系到防控方案的精準化制定和評議考核制度的具體落實[1,2]。本共識是在對國家防控策略和實施方案等有關精神充分研究和認知的基礎上,結合近視科學研究和兒童青少年特征提出的,并在經過一段時間的實踐、運行后達成,旨在保障兒童青少年近視普查工作的規范化、科學化開展,引導各地近視普查工作有序進行。

標準化的兒童青少年近視普查工作流程可以概括為:個人資料獲取、視力檢查和眼屈光度檢測3個步驟(如圖1所示),此外,科普宣教需貫穿整個工作流程。各個步驟的科學化開展對于近視防控整體工作的推進有重要意義。

1、個人資料的獲取與標準化

1.1 近視普查個人資料的選擇

近視普查的個人資料是指能夠特異性代表某一受檢者個體的數據標識。按照中國的國情,姓名和身份證號一般能夠終生代表某一獨特個體,并能夠推斷其性別、年齡等生理標識[3]。而行政區劃、學校類別、學校名稱、年級、班級等對于進一步地開展群體分層研究,指導防控工作有重要的參考價值。根據8部門《方案》“一人一檔”,檔案隨學籍遷移的基本要求,最簡化的基礎信息應至少包括姓名、身份證號、所在地行政區劃(包括省市縣三級)、學校類別、學校名稱、年級、班級,如要進一步考慮遺傳、地理對近視成因的影響,應當增加民族和籍貫信息。由此既可保證近視普查、建檔、研究和防控工作的順利進行,又能最大程度地保障學生家庭信息等個人隱私不被泄漏[4]。

1.2 近視普查個人資料標準化記錄

原則上某地中小學生個人資料信息應當由當地教育部門按標準格式提供,達到相應要求[5]:①姓、名、身份證號(18位標準身份證號)清楚無誤;②省、市、縣、學校名稱使用全稱,如浙江省溫州市文成縣實驗小學;③學校類別標注為小學、初中、高中、職高等,特殊的學校類別可加特殊標注;④年級按入學年份使用2017、2018等可溯及的標注方式;⑤班級使用可排序的阿拉伯數字標識,如01、02等;⑥使用電子信息化系統建檔的地區,系統中的文字標識一般應統一定義為阿拉伯數字模式,如漢族在系統中用01代替。

1.3 開發近視防控數據信息系統

為保證普查工作的高效、準確開展,各地區應開發適宜的近視防控數據信息系統[6]。主要功能包括:①與個人資料相容,實現個人資料與檢測信息的唯一對應;②與檢測設備通過網絡或藍牙技術連接,能夠實時上傳現場檢測數據;③支持教育部門、學校、檢測方、家長界面的訪問查詢和預警;④支持公眾問卷系統的嵌入;⑤基本的近視流行情況數據統計分析報告的自動化形成等。具體見本期《兒童青少年近視普查信息化管理專家共識(2019)》。

2、視力檢查規范流程

2.1 視力檢查內容[7,8]

視力檢查,即遠距視力檢查,分為裸眼左右眼視力和習慣性矯正左右眼視力?!傲晳T性戴鏡”指的是平時使用的矯正方式,如框架眼鏡、接觸鏡(也包括角膜塑形鏡)。如有,應勾選或文字注明在記錄表上。

2.2 遠距視力檢查規范

檢測者掃描學生個人身份識別碼,進入自動記錄和輸入程序。檢查須兩眼分別進行,先右眼后左眼。囑受檢者用遮眼板遮蓋一眼,要提醒受檢者不要壓迫眼球,以免影響視力檢查結果。檢查者用指示桿從4.8這一行視標開始,如能辨識一半或以上視標,自上而下逐行檢查,要求受檢者在3 s內說出或用手勢表示該視標的缺口方向,受檢者說對的最后一行視標所表示的視力即為受檢者該眼的視力。如無法辨識4.8這一行視標,自下而上逐行檢查,直到能辨識該行一半或以上視標,受檢者說對的第一行視標所表示的視力即為受檢者該眼的視力[8]。

2.3 遠距視力檢查結果記錄規范

每行通過的標準是:能辨別該行一半或一半以上視標即為通過。有一個視標不能識別記錄成該行視力-1,下一行只識別一個視標記錄為上一行視力+1,以此類推,直至達到一半或一半以上能辨識。

數字化液晶視力表也按上述規范流程進行檢測并自動記錄遠距視力檢查結果,并上傳至近視防控數據信息系統,以保持結果的一致性。

如未安裝自動記錄系統的,可以采用紙質表單記錄遠距視力檢查結果。

2.4 遠視力變距檢查規范[8,9]

如果受檢者在5 m處不能識別視力表4.0行視標,則讓其逐漸向視力表走近,直至剛能識別4.0行視標為止。記錄被檢眼與視力表的距離,用4.0加上不同距離相應的校正值,記錄為受檢者的視力。例如,受檢者在4 m處剛能識別4.0行視標,4 m處校正值為-0.1,則4.0-0.1=3.9,其被檢眼視力記錄為3.9。不同距離的視力校正值見表1。記錄同上。

3、眼屈光度檢測規范流程

①電腦驗光儀模式設定:點擊測量模式按鈕,選擇屈光度單獨自動測量模式(REF)[10,11]。②掃描被檢學生個人身份識別碼,進入電子記錄模式。③調整光學臺或座椅高度,受檢者取舒適坐姿,下顎放于顎托上,額頭抵住前額托。調整顎托調節旋鈕使受檢者眼角與顎托高度標識水平一致,確認視窗高度與受檢者視線處同一高度,囑受檢者放松注視視標。④如未進入自動測量模式,請點擊按鈕切換到自動測量模式。⑤解除儀器固定,握住操縱桿,將儀器緩慢移向受檢者,使受檢者眼睛映在控制面板中央。⑥繼續將儀器推向受檢者一側,與受檢者眼睛的焦點相吻合。角膜處出現模糊的反射校準亮點(見圖2)。⑦將校準亮點保持在校準區域,繼續將儀器逐步推向受檢者一側。⑧校準箭頭符號顯示出來后,<<<>>>圖形表示設備檢測距離過近,>>><<<圖形表示設備檢測距離過遠,繼續稍微調整儀器,進行測量,測量值顯示在監控畫面上,按鍵后測量值自動上傳至近視防控數據信息系統。

注:若電腦驗光儀無自動測量模式,可手動測量,正確校準后按下操縱桿上的測量按鈕即可進行測量。

注:若尚未建立自動上傳近視防控數據信息系統,可手動每眼測量3次,測量結束后,確認測量畫面,點擊控制面板上的打印按鈕,記錄檢查結果。例如:右眼-3.00/-0.75×25;左眼-5.25。

4、科普宣教

開展近視防控科普教育是近視普查中重要內容之一,在形式上可以多種多樣、多種途徑。作為普查內容不可分割的科普教育內容和形式分為兩部分:針對普查學生、學校老師和家長的科普教育;針對在普查過程中發現的視力低下和明顯屈光問題者的科普教育。

4.1 針對普查學生、學校老師和家長的科普教育

主要內容有:①有關眼睛和視覺健康的一般性知識;②有關近視普查的內容和重要意義;③有關如何通過健康管理防范近視發生發展的科學知識。

4.2 針對在普查過程中發現的視力低下和明顯屈光問題者的科普教育

主要內容有:①針對問題的基本闡述及關聯的科普知識;②針對下一步診斷矯治的步驟理解和需要重視的科學知識;③與之相關的近視防控的具體

科學知識。

5、針對普查結果異常者的工作途徑

針對普查中發現問題者,有專門的信息途徑和進一步專業檢查的設置,主要是與專業診療機構的有效對接,實現精準診斷和矯治工作的有序開展。

起草組成員:

瞿 佳 溫州醫科大學附屬眼視光醫院

楊智寬 愛爾眼科集團

曾駿文 中山大學中山眼科中心

李俊紅 山西省眼科醫院

葉 劍 陸軍特色醫學中心(大坪醫院)眼科

張銘志 汕頭大學 香港中文大學聯合汕頭國際眼科中心

周行濤 復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院

吳崢崢 電子科技大學附屬醫院 四川省人民醫院眼科

徐 亮 首都醫科大學附屬北京同仁醫院 北京同仁眼科中心

姜 珺 溫州醫科大學附屬眼視光醫院

徐良德 溫州醫科大學附屬眼視光醫院

周佳瑋 溫州醫科大學附屬眼視光醫院

李 明 溫州醫科大學附屬眼視光醫院

形成共識意見的專家組成員(按姓氏漢語拼音

為序,排名不分先后):

陳 浩 溫州醫科大學附屬眼視光醫院

陳 敏 山東省眼科研究所 青島眼科醫院

陳躍國 北京大學第三醫院眼科

遲 蕙 北京遠程視覺科技有限公司視光眼科門診部

戴錦暉 復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院

郭長梅 空軍軍醫大學西京醫院眼科

韓 琪 天津醫科大學總醫院眼科

赫天耕 天津醫科大學總醫院眼科

何向東 遼寧何氏醫學院何氏眼科醫院

何燕玲 北京大學人民醫院眼科

陸勤康 寧波鄞州人民醫院眼科

胡 亮 溫州醫科大學附屬眼視光醫院

胡 琦 哈爾濱醫科大學附屬第一醫院眼科醫院

胡建民 福建醫科大學附屬第二醫院眼科

黃振平 南京軍區南京總醫院眼科

柯碧蓮 上海交通大學附屬第一人民醫院眼科

李 莉 首都醫科大學附屬北京兒童醫院眼科

李嘉文 陸軍軍醫大學第一附屬醫院眼科

李麗華 天津市眼科醫院 天津醫科大學眼科臨床學院 南開大學附屬眼科醫院

李偉力 愛視眼科集團

李志敏 貴州醫科大學附屬醫院 貴州普瑞眼科醫院

劉隴黔 四川大學華西醫院眼科

劉偉民 南寧愛爾眼科醫院

羅 巖 中國醫學科學院北京協和醫學院 北京協和醫院眼科

呂 帆 溫州醫科大學附屬眼視光醫院

毛欣杰 溫州醫科大學附屬眼視光醫院

木霄挺 溫州醫科大學附屬眼視光醫院

倪海龍 浙江大學醫學院附屬第二醫院眼科

喬麗亞 首都醫科大學附屬北京同仁醫院 北京同仁眼科中心

盛迅倫 寧夏回族自治區人民醫院眼科醫院

宋勝仿 重慶醫科大學附屬永川醫院眼科

涂昌森 溫州醫科大學附屬眼視光醫院

萬修華 首都醫科大學附屬北京同仁醫院 北京同仁眼科中心

王 華 湖南省人民醫院眼科

王 雁 天津市眼科醫院 天津醫科大學眼科臨床學院 南開大學附屬眼科醫院

王超英 中國人民解放軍白求恩國際和平醫院眼科

王曉雄 武漢大學人民醫院眼科

魏瑞華 天津醫科大學眼科醫院

文 丹 中南大學湘雅醫院眼科

謝培英 北京遠程視覺科技有限公司視光眼科門診部

許 軍 中國醫科大學附屬第四醫院眼科

楊 曉 中山大學中山眼科中心

張豐菊 首都醫科大學附屬北京同仁醫院 北京同仁眼科中心

趙海霞 內蒙古醫科大學附屬醫院眼科

鐘興武 海南省眼科醫院

周激波 上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院眼科

周翔天 溫州醫科大學附屬眼視光醫院

聲明本文為專家意見,為臨床醫療服務提供指導,不是在各種情況下都必須遵循的醫療標準,也不是為個別特殊個人提供的保健措施;本文內容與相關產品的生產和銷售廠商無經濟利益關系


參考文獻:

[1] 教育部, 國家衛生健康委員會, 國家體育總局, 等. 關于印發《綜合防控兒童、青少年近視實施方案》的通知. 2018.

[2] 國家衛生健康委員會,辦公廳教育部辦公廳, 財政部辦公廳. 關于開展2018年兒童青少年近視調查工作的通知. 2018.

[3] 中華人民共和國主席令第51號, 全國人民代表大會常務委員會關于修改〈中華人民共和國居民身份證法〉的決定. 2011.

[4] 杜江波, 陸群, 靳光付, 等. 人群隊列研究的數據管理與質量控制策略. 中華預防醫學雜志, 2018, 52(10): 1078-1081.

[5] Rahman QS, Islam MS, Hossain B, et al. Centralized data management in a multicountry, multisite population-based study.

Pediatr Infect Dis J, 2016, 35(5 Suppl 1): S23-28.

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[8] 瞿佳. 視光學理論和方法. 北京: 人民衛生出版社, 2004.

[9] Carlson NB, Kurtz D. Clinical Procedures for Ocular Examination. McGraw-Hill Education, 4th ed. 2016.

[10] JJG 892-2011驗光儀. 中華人民共和國國家計量檢定規程.

[11] ISO 10342: 2003眼科儀器驗光儀(Ophthalmic instruments-eye refractometers.

DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-845X.2019.01.001.

中華醫學會眼科學分會眼視光學組 中國醫師協會眼科醫師分會眼視光學專業委員會

通信作者:呂帆(ORCID:0000-0002-5262-8110),Email:lufan@mail.eye.ac.cn;瞿佳(ORCID:0000-0003-1678-966X),

Email:jia.qu@163.com

? 引用本文

兒童青少年近視普查工作流程專家共識(2019). 中華眼視光學與視覺科學雜志, 2019, 21(1): 1-4. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-845X.2019.01.001.

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尖峰眼科集團資料圖


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