【尖峰講堂】“早產兒的眼底篩查”究竟是個什么？

早產兒視網膜篩查的那些事兒

 最近的小張有點忙，媳婦孕周28周時早產，寶寶出生時候體重極低，不足1200克，才脫離母體，就住進了育兒箱。初為人父的驚嚇和驚喜還沒有過去，小張就遭遇到了人生另一記迎頭重喝，寶寶在早產兒眼底篩查時發現雙眼眼底視網膜血管發育不成熟，病變較為嚴重，須盡早干預，否則可能出現視網膜脫離而致盲。

 什么是“早產兒視網膜篩查？”，許多媽媽對于早產寶寶的一些檢查存在疑惑，特別是關于“眼底篩查”。應該很大部分人認為只是單純的“視力檢查”。只不過，這個檢查的不僅僅是寶寶是不是看得見，而是看寶寶的眼睛里面有沒有問題，會不會導致寶寶后期失明的一個檢查。

 早產兒為什么要進行視網膜篩查？

 早產兒出生時眼底（視網膜）血管沒有發育成熟，出生后在各種因素影響下容易發生視網膜血管發育異常，出血，視網膜脫離最終失明。這種病變發生以后，孩子不可能表現出眼睛外觀不正常，因為眼底的病變，外觀上看不出來，所以家長也容易疏忽。

 也就是說早產兒容易患早產兒視網膜病變（發病率約10%），而早產兒視網膜病變是導致兒童盲的主要原因之一。如果早期發現，及時治療，患兒可以保持良好的視力。一旦錯過治療時間窗，發生視網膜脫離。即使手術，效果不佳，患兒很可能完全失明。

 在2004年，衛生部就頒布了一個早產兒用氧指南和視網膜病變的篩查指南。根據這個《指南》，所有的早產兒，只要體重低于2千克，在37周以前出生的，都應該在眼科醫生那兒進行眼底檢查。原因是早產兒視網膜病變的發生和治療有一個時間窗，如果發現不及時，治療晚了，就會造成永久的損害，甚至失明。

 視網膜病變是什么？

 視網膜病變主要發生在比較小的早產兒身上，出生體重越低，胎齡越小，視網膜病變發生率越高，病變也越重。

 早產兒視網膜病變的病程通常分為五期，在第一期、第二期時，病變有一部分可自愈；到第四期則很嚴重，雖然可進行手術治療，但效果不好。如果發展到第五期，則有極大的危險終身失明。

 因此，在病程一至三期時，是治療早產兒視網膜病變的最佳時間段，尤其第三期是治療的黃金時間、關鍵期。需要提醒家長的是，從三期到四期病情變化非?？?，只有短短的數天，加上嬰兒的眼睛從外面看來沒有異常，因此很容易錯過。一旦錯過最佳治療時機，4、5期即便可以手術，但效果極不理想。所以早產兒視網膜篩查非常重要，一旦有視網膜病變跡象，就應該緊密監測病程發展，及時治療。

 什么時候做篩查？

 早產兒在出生后3-6周就需要進行眼底篩查，因為有部分患兒出生后3-6周已經發生了比較嚴重的需要治療早產兒視網膜病變，如果晚了很可能錯過治療時機。有的家長因為小兒身體弱，或認為小兒沒有滿月，還太小，而不去醫院進行檢查，這都是錯誤的。錯過了最佳治療時機，會留下終生遺憾。

 早產兒眼底篩查需要經驗豐富的眼底醫師在間接檢眼鏡下聯合鞏膜壓迫進行檢查。部分小兒需要進一步行小兒彩色眼底照相檢查。檢查前一個小時，需要點散瞳眼水，同時檢查前1小時不要喝奶，避免檢查時小兒哭鬧嗆奶。

 一定要去正規的眼科找有資質的醫生，他們用間接眼底鏡或眼底數碼相機可以捕捉到嬰兒是否視網膜病變。通常來說，病變早期若在視網膜的有血管區和無血管區之間出現“分界線”，則是嬰兒發生視網膜病變的臨床體征。

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 早產兒需要進行的檢查

 1、血糖測試

 可以進行有關的血糖測試，檢查早產兒是否并發低血糖或高血糖的癥狀。

 2、腦電圖檢查

 部分早產兒容易發生發生腦室內出血或腦室周圍白質軟化等，可以通過腦點圖進行確診。

 3、CT檢查

 可以觀察早產兒是否有顱內病變等征兆。

 4、抗原抗體的檢測

 5、血液檢查

 包括白細胞計數和中性粒細胞，血紅蛋白濃度和紅細胞計數，血液電解質和血pH值。出現感染性血象，白細胞計數和中性粒細胞增高；有失血、貧血時，血紅蛋白濃度和紅細胞計數下降；出現異常情況時，應注意有無低氧血癥和高磷酸血癥等。

 6、胸片

 檢查呼吸系統是否出現異常，了解肺部情況。

 7、聽力檢查

 在寶寶出院前，醫院會對早產寶寶進行第一次聽力篩查，如果篩査沒有通過，應根據醫生的安排進行復査。若已通過篩査，爸爸媽媽也應注意寶寶對聲音的反應。存在如何疑慮，都應進行再次聽力篩查或診斷性評估。

 （8）視力檢查

 早產寶寶視網膜血管發育往往不成熟，這種情況稱為“早產兒視網膜病”，是導致嬰幼兒視力損傷和失明的重要原因。

 目前，南陽尖峰眼科醫院是南陽地區首先開設早產兒視網膜病變篩查中心，中心承擔南陽各縣市區早產兒眼底篩查、疑難會診和治療任務，配備多種先進的眼底篩查和激光治療設備等，具有豐富的診療經驗。

南陽尖峰眼科醫院是經南陽市衛計委批準設立的二級?？蒲劭漆t院，南陽市醫保定點醫院。由中國連鎖尖峰眼科投資建設，是尖峰眼科超乳手術培訓基地，是集醫療、科研、教學、預防為一體的眼科?？漆t院。

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